Гепатит и витилиго как связаны

Гепатит и витилиго как связаны

Д.В. Рюмин, Э.А. Баткаев,

Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и лабораторной микологии РМАПО, г. Москва

Витилиго – распространенное заболевание кожи, частота выявления которого среди больных различными дерматозами неуклонно увеличивается. Так, например, А.Г. Полотебнов в середине 80-х годов XIX века диагностировал витилиго всего у 0,14% дерматологических больных [1], а T.B. Fitzpatrick (1975) – уже у 8% пациентов с различными дерматозами [5]. По данным Национальной Американской ассоциации витилиго распространенность болезни среди популяции в настоящее время составляет 1% [7]. Данные о распространенности витилиго в России отсутствуют [1].

Заболевание характеризуется, как правило, приобретенным идиопатическим дефектом пигментации. Основными клиническими проявлениями витилиго являются депигментированные пятна различных размеров и конфигурации, склонные к медленному периферическому росту и слиянию, иногда вплоть до универсального поражения кожи, нередко окруженные пигментированным венчиком, с излюбленной локализацией на конечностях, перифокально в зонах естественных отверстий, например, в аногенитальной зоне, а также на любых других участках кожного покрова, иногда в виде кокард (трихромное витилиго) или вокруг пигментных пятен (невус Сеттона). Может наблюдаться сочетание симптомов витилиго с очаговым облысением (синдром Фогта – Коянаги), при этом слизистые оболочки свободны от характерных участков дисхромии, только у негров описаны витилигинозные изменения слизистой оболочки полости рта и губ [1, 3].

Довольно часто проявления витилиго локализуются в области промежности, паховых складок, половых органов, над выступающими костями таза, пояснице (81%), лучезапясных складок (74%), области груди у женщин (73%), локтях (65%), тыльной стороны кистей (62,1%), поверхности предплечий и подмышечных впадинах (53,4%), шеи и век (51,7%), при этом локализация дисхромий не зависит от пола и возраста больных [1].

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени изучены недостаточно. Весьма часто провоцирующим фактором развития витилиго является психическая травма. Предполагается также, что важную роль в манифестации болезни могут играть различные нейроэндокринные изменения, биохимические нарушения и аутоиммунные реакции.

В последнее время появились работы, свидетельствующие о значительном участии в патогенезе заболевания аутоиммунных механизмов с вовлечением в патологический процесс всех звеньев иммунитета. Так, например, в плазме крови больных витилиго нередко обнаруживаются цитотоксические антитела, отмечается изменение иммунорегуляторного индекса, определяются Т-лимфоциты со сниженной фагоцитарной активностью и др. нарушения иммунореактивности.

Возникновение витилиго также связывают с выработкой антител к ферменту – тирозиназе и с увеличением содержания свободных радикалов кислорода в эпидермисе и тканевой жидкости депигментированных участков кожи.

Ю.Н. Кошевенко (2002) указывает также на этиологическую связь витилиго с интоксикацией при глистной инвазии у детей, которая подтверждается исчезновением многих депигментированных пятен после санации организма ребенка от паразитов. Автор подчеркивает, что существует целый ряд инфекционных дерматозов (сифилис, лепра и др.), в клинической картине которых имеется нарушение пигментообразования, чаще в виде гипохромии, вплоть до полной депигментации, похожей на витилиго. Предполагается, что при этих инфекциях могут существовать два различных варианта механизма, ингибирующего меланогенез. Во-первых, это возможность непосредственного воздействия токсических продуктов жизнедеятельности различных инфекционных агентов на меланоциты с развитием нейро-трофических нарушений. Во-вторых, нарушения меланогенеза могут быть следствием перекрестных аутоагрессивных реакций иммунной системы в ответ на инфекцию, что обусловливает гибель меланоцитов [1].

С целью выяснения значимости роли инфекционного фактора и, в частности, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в генезисе витилиго мы обследовали группу больных данным дерматозом в количестве 45 человек (29 мужчин и 16 женщин) в возрасте 17-62 лет. Среди пациентов с наличием очагов депигментации только в аногенитальной зоне было 10 человек (1 группа), с очагами дисхромий различной локализации, в том числе на гениталиях – 26 (2 группа) и без поражения кожи наружных половых органов, промежности, паховых складок и перианальной области при наличии депигментаций иной локализации – 9 больных (3 группа).

Среди факторов, спровоцировавших витилиго (вне зависимости от топики поражения кожи), по данным анкетированного опроса отметили психо-эмоциональный стресс – 19 человек, связывали манифестацию заболевания с приемом гормональных контрацептивов – 4 женщины, с приемом антибиотиков по поводу респираторных инфекций – 2 пациента, не могли указать причину возникновения болезни – 20 больных. 11 пациентов обратили внимание на появление первых симптомов витилиго в аногенитальной зоне, но не ассоциировали их с возможными инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.

Из сопутствующих заболеваний выявлялись: хронические бронхо-обструктивные заболевания легких (бронхопневмония, бронхоэктазы) – у 4, заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, нарушения ритма, пролапс митрального клапана) – у 4, патология органов ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастродуоденит, энтероколит, реактивный панкреатит, холецистит) – у 9, болезни ЛОР-органов (гайморит, синусит, фронтит) – у 4, болезни мочеполовой системы (МКБ, пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, простатовезикулит, эпидидимит, сальпингоофарит, кольпит и др.) – у 16, онкопатология (миомы матки, кистомы яичников) – у 3, заболевания опорно-двигательного аппарата (тендовагиниты, бурситы, спондилоартрозы) – у 3 человек. 2 пациента считали себя соматически здоровыми. Указали на перенесенные в анамнезе: ИППП – 18, гепатиты – 5 пациентов.

Давность витилиго варьировала в пределах 1-27 лет и составляла: от 1 мес. до 1 года – у 11, от 1 до 3 лет – у 23, от 3 до 10 лет – у 8 и более 10 лет – у 3 человек.

Методы обследования всех больных витилиго на ИППП включали:

  • Микроскопическое исследование (бактериоскопия нативных мазков и препаратов, окрашенных по Грамму, Романовскому-Гимзе, Лейшману);
  • Бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из мочеполовых путей на условно-патогенную микрофлору с использованием селективных питательных сред – кровяной агар, шоколадный агар, маннит-солевой агар, среды Левина, Сабуро (согласно приказа №535 от 1985г.). В качестве накопительной среды и среды обогащения использовалась универсальная для аэробов и анаэробов жидкая тиогликолевая среда;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с использованием наборов праймеров специфичных для 16S рибосомальной РНК возбудителей ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, HSV (I,II), CMV, Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium) производства НПФ “Литех” (Москва);
  • УЗИ органов малого таза для определения топики поражения у больных ИППП.
  • Серологические методы обследования больных для исключения сифилиса (КСР, РИФ 200/абс., РИБТ, РПГА, ИФА), ВИЧ, гепатитов.

    Следует добавить, что некоторым пациентам, в зависимости от их соматического статуса, назначались и другие методы обследования, например, иммунологические, биохимические, эндокринологические и др.

    В результате комплексного клинико-лабораторно-инструментального исследования установлено, что почти у всех больных витилиго с наличием дисхромий в аногенитальной зоне (1 группа) была выявлена сочетанная (смешанная) инфекция урогенитального тракта – 9 человек. При этом чаще отмечались миксты из трех и более патогенных и условно-патогенных инфектов (трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida, стафилококки, стрептококки и др.).

    Подобная тенденция прослеживалась и у пациентов 2 группы, имевших среди дисхромий различной локализации очаги депигментации кожи в области гениталий – 19 человек. У них также обнаруживались миксты из трех и более патогенных и условно-патогенных инфектов (трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida, стафилококки, стрептококки и др.), однако, по сравнению с больными витилиго 1 группы, в микробиоценозах урогенитального тракта превалировала условно-патогенная микробиота (микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы, грибы рода Candida, стафилококки, стрептококки и др.)

    Среди пациентов 3 группы, у которых локализация депигментированных очагов не затрагивала аногенитальную зону, ИППП, состоящие из 1-2 ассоциантов (микоплазмы, уреаплазмы), выявлены нами всего у 2 человек, причем у них же при дополнительном комплексе клинико-лабораторно-инструментальных исследований при помощи диагностической иммуноферментной тест системы «РекомбиБест анти-ВГС» был обнаружен гепатит С.

    Всем больным витилиго с выявленными при комплексном клинико-лабораторно-инструментальном обследовании ИППП назначалась этиотропная и патогенетическая терапия с применением различных протистоцидных препаратов (флагил, фасижин, тиберал), антибиотиков (клацид, доксициклин), антимикотиков (флюкостат), иммуномодуляторов (амиксин, панавир, арбидол), антиоксидантов (коэнзим Q10), адаптогенов (лимонник китайский, родиола розовая). Препараты выбирались в зависимости от состава микстных форм урогенитальных инфекций и применялись по традиционным схемам в соответствии с протоколами ведения больных ИППП. Кроме того, всем больным витилиго с выявленными ИППП назначались лекарственные средства, стимулирующие меланогенез (витикс).

    Пациентам с витилиго, при обследовании которых ИППП не определялись, назначалось общепринятое лечение данного дерматоза с использованием местных лекарственных средств, стимулирующих меланогенез (см. выше) в сочетании с системным применением седативных и вегетотропных препаратов (настойка валерианы, пиона), транквилизаторов (диазепам), витаминных комплексов (витрум) и ферментов (вобэнзим) в соответствии с протоколами ведения больных витилиго.

    В зависимости от наличия разнообразной соматической патологии, выявленной у больных витилиго при комплексном клинико-лабораторно-инструментальном обследовании, характера и степени тяжести патологических нарушений назначалась соответствующая корригирующая терапия у смежных специалистов – терапевтов, эндокринологов, диабетологов, гинекологов, андрологов, инфекционистов и др.

    Эффективность комплексного лечения больных витилиго оценивалась нами дифференцированно по исследуемым группам в зависимости от позитивной динамики клинических проявлений дерматоза (появление эритемы в депигментированных очагах, репигментация очагов, отсутствие появления свежих очагов) в течение 3-х мес. наблюдения после окончания лечения в баллах следующим образом:

  • Выраженный эффект – 3 балла
  • Умеренный эффект – 2 балла
  • Незначительный эффект – 1 балл
  • Отсутствие эффекта – 0 баллов.

    В каждой группе суммировался общий балл эффекта лечения больных витилиго и вычислялся средний процент эффективности лечебных мероприятий по группе в целом, определяемый соотношением: общий балл/количество больных в группе (см. таблицу).

    Таблица. Эффективность лечения больных витилиго.

    Использованные источники: vitix-info.ru

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Масло черного тмина лечит витилиго

      Витилиго годность к военной службе

    Как лечить витилиго и каковы причины возникновения этого заболевания?

    Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

    Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

    Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

    • Меланин — отвечает за коричневый цвет.
    • Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
    • Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
    • Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

    Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

    Это интересно!

    Пока врачи ищут причины витилиго и средства борьбы с этим заболеванием, косметологический подход к проблеме предлагает решение в виде татуажа. В депигментированные участки кожи при помощи специального аппарата вбивается краска, позволяющая замаскировать белые пятна. Недостатков у этого подхода два: применимость только для небольших участков витилиго и отсутствие лечения как такового.

    Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

    Симптомы и диагностика витилиго

    Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

    • Витилиго — не заразное заболевание.
    • Витилиго не повышает вероятность возникновения рака кожи.
    • Витилиго не вызывает зуда и болезненности, в целом оно безопасно для здоровья.

    Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

    Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

    В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

    Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

    Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

    С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

    Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

    • Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
    • Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
    • Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

    Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

    • Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
    • Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
    • Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

    Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

    Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

    • Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
    • Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

    Причины возникновения витилиго

    Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

    Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

    • Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
    • Психическая травма.
    • Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
    • Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
    • Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
    • Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

    В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

    Методы и средства лечения витилиго

    В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

    Итак, что следует предпринять:

    • Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
    • Гелий-неоновый лазер.
    • Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
    • Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
    • Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
    • Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
    • Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
    • Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

    Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

    Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.

    Использованные источники: www.kp.ru

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Витилиго годность к военной службе

      Витилиго после 40 лет

    Как лечить витилиго, и каковы причины возникновения витилиго?

    Как лечить витилиго и каковы причины возникновения этого заболевания?

    Витилиго представляет собой плохо изученное дерматологическое заболевание, которое доставляет массу эстетических и психологических неудобств его обладателю, живущему в современном малотерпимом и боязливом социуме. Однако в возможных причинах и существующих методах лечения этого заболевания можно попробовать разобраться.

    Начнем с определения места витилиго в системе дерматологических заболеваний. Патология относится к группе dyschromia cutis (дисхромия кожи). Название переводится с греческого как нарушение пигментации кожи (приставка dys- означает «нарушение функции», «отклонение от нормы», «затруднение», + chroma — цвет, окраска).

    Цвет кожи в нормальном состоянии человеческого организма определяется четырьмя пигментами:

    • Меланин — отвечает за коричневый цвет.
    • Каротин — обеспечивает желтый оттенок.
    • Гемоглобин, насыщенный кислородом, — содержится в капиллярах и имеет красный цвет.
    • Гемоглобин восстановленный — содержится в венулах и имеет синий цвет.

    Чаще всего изменение пигментации кожи связано с переизбытком или недостатком меланина.

    Таким образом, витилиго относится к приобретенным первичным дисхромиям кожи, хотя установлено, что примерно в трети случаев оно передается генетически. У термина «витилиго» есть синонимы, в том числе устаревшие, такие как «песь», «пегая кожа», «болезнь белых пятен», «лейкопатия». Само же слово «витилиго» (vitiligo) происходит от латинского vitium, что означает «изъян», «порок» или «недостаток».

    Витилиго представляет собой дерматоз, вызванный дисфункцией процессов пигментации кожного покрова с образованием депигментированных пятен. Это заболевание может иметь проявления в любом возрасте, однако оно имеет место в первую очередь у людей в возрасте до 20 лет — на диапазон от 10 до 30 лет приходится половина всех случаев развития витилиго. Витилиго не имеет расовой принадлежности, в среднем его распространенность составляет около 1% населения планеты, при этом женщины более «уязвимы» к этому заболеванию.

    • Витилиго — не заразное заболевание.
    • Витилиго не повышает вероятность возникновения рака кожи.
    • Витилиго не вызывает зуда и болезненности, в целом оно безопасно для здоровья.

    Волосы в очагах повреждения зачастую меняют цвет — обесцвечиваются, ослабляется сало- и потоотделение, сосудодвигательный и мышечно-волосковый рефлексы. При этом заболевании есть существенный риск развития так называемых солнечных дерматитов.

    Витилиго сопровождается возникновением депигментированных пятен, различных в диаметре, очертаниях, очерченных зоной повышенной пигментации, плавно переходящей в обычный цвет кожного покрова, но предрасположенных к периферическому росту. Изредка можно наблюдать молочно-белые пятна (macula), которые обрамлены четкой возвышающейся границей по периметру. Витилигинозные пятна имеют склонность к разрастанию и «сращиванию» друг с другом, создавая тем самым значительные площади локализации заболевания.

    В давно образовавшихся очагах депигментации меланоциты не обнаруживаются, однако в недавних образованиях возможно найти их незначительное количество, но с явными признаками разрушения, плюс такое же число гранул меланина в базальном слое эпидермиса — то есть весьма небольшое.

    Незначительное расширение капилляров и некритичное скопление вокруг них базофилов, гистиоцитов, фибробластов, некритичное отмирание некоторых волосяных фолликулов, торможение функций потовых и сальных желез являются типичным для очага витилиго.

    Диагностика обычно не составляет труда, чего нельзя сказать о лечении этого типа дерматоза. Для уточнения диагноза его дифференциально сравнивают с отрубевидным лишаем, истинной, химической и поствоспалительной лейкодермой и некоторыми другими кожными заболеваниями: идиопатическим каплевидным гипомеланозом, туберозным склерозом, частичным альбинизмом, тем самым исключая их наличие.

    С точки зрения локализации витилиго и характера его распространения и развития можно выделить несколько клинических форм, а именно:

    Очаговая (локальная) форма, имеющая в своем составе 3 разновидности:

    • Фокальная, когда в одном очаге присутствует одно или несколько пятен.
    • Сегментарная, когда пятна расположены по направлению нервов или их сплетений.
    • Слизистая, когда поражены исключительно слизистые оболочки.

    Генерализованная форма, которая также включает в себя 3 разновидности:

    • Акрофасциальная, когда поражаются дистальные части кистей, стоп и лица.
    • Вульгарная, когда происходит беспорядочный разброс пятен по всему телу.
    • Смешанная, когда акрофасциальная и вульгарная, или сегментарная и акрофасциальная и/или вульгарная разновидности смешиваются.

    Универсальная форма, когда наблюдается практически полная депигментация всего кожного покрова.

    Также дерматологи выделяют 2 типа витилиго:

    • Тип А (несегментарный), который оставляет за собой все оставшиеся формы и разновидности витилиго, где не нарушена симпатическая нервная система. Витилиго такого типа зачастую связывают с аутоиммунными болезнями.
    • Тип В (сегментарный) подразумевает депигментированные пятна, распределенные по направлению нервов или их сплетений, как в случае с опоясывающем лишаем, и связанных с нарушением функции симпатической нервной системы.

    Причины и механизм возникновения витилиго до сих пор остаются в тайне от медицинской науки, как бы это ни было прискорбно, однако существует ряд научных гипотез, которые предлагают определенные способы лечения. Не исключено, что некоторые из них на самом деле будут успешными, после многочисленных клинических испытаний. Мы можем перечислить ряд научных гипотез о возникновении витилиго, при этом не следует забывать, что гипотеза — это недоказанная теория, а значит, вероятность ошибки и риска особенно велики. Но в отсутствии других действенных способов лечения остается пробовать на практике и гипотезы — только при наличии добровольцев и их справедливой осведомленности об эксперименте: в любом случае каждый, решившийся на лечение витилиго, уже является участником определенного эксперимента, поскольку заранее неизвестно, поможет ли ему назначенная схема терапии. Однажды научная гипотеза превратится в доказанную теорию и кто-то справедливо получит Нобелевскую премию за раскрытие механизма образования и лечения витилиго.

    Различные исследователи предлагают свой вариант этиологии и патогенеза витилиго — пока все они достаточно расплывчаты с точки зрения доказательной медицины, но имеют право на существование, а потому перечислим основные предполагаемые причины:

    • Нейроэндокринные нарушения, как например, дисфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез.
    • Психическая травма.
    • Нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием симпатикотонии, при которой могут наблюдаться меланхолическая депрессия, мидриаз (расширение зрачков), тахикардия, артериальная гипертензия, сухость слизистых оболочек, бледность лица и кожи в целом, частые запоры.
    • Аутоиммунные причины, когда происходит выработка антител и размножение Т-киллеров в отношение собственных здоровых клеток и тканей организма.
    • Семейный анамнез, наследование заболевания и влияние триггер-факторов на развитие заболевания; примечательно, что изучение витилиго совместно с главными генами совместимости органов и тканей — гистосовместимости (HLA-система) — дало такие результаты как обнаружение гаплотипов HLA: DR4, Dw7, DR7, В13, Cw6, CD6, CD53 и А19. При этом все это пока убедительно не доказано.
    • Ферментная недостаточность тирозиназы, фермента, который отвечает за окисление тирозинов и синтез меланина у человека.

    В данной статье не рассматривается витилиго, причиной которого стало, например, химическое воздействие (третбутилфенолом, бутилпироксатехином, полиакрилатом), поскольку в этом случае дерматологическое заболевание следует относить ко вторичным и проходящим со временем лейкодермам.

    В целом, исходя из статистики, прогноз лечения при витилиго нельзя назвать положительным. Однако существуют люди, которые избавились от этого недуга окончательно, поэтому относиться к существующим методам терапии нельзя «спустя рукава». Медицина и лабораторная и аппаратная диагностика не стоят на одном месте, а постоянно развиваются.

    Итак, что следует предпринять:

    • Метод ПУВА-терапии (PUVA therapy), при котором происходит облучение пораженных участков тела ультрафиолетовым излучением определенной интенсивности и длины волны. Он подразумевает принятие внутрь или наружно фотосенсибилизирующих средств, улучшающих восприятие ультрафиолета, — 8-метоксипсоралена (8-МОП), 5-метоксипсоралена (5-МОП) или триметилпеорапена (ТМП), псоберана, аммифурина или бероксана — после чего через несколько часов проводится локальное или общее УФ-облучение на специальном оборудовании. При удачном стечении обстоятельств через несколько сеансов происходит возобновление пигментации на пораженных витилиго участках кожи.
    • Гелий-неоновый лазер.
    • Глюкокортикостероидная терапия — наружная и общая: аппликации кремами, обкалывание очагов, прием препаратов внутрь.
    • Витаминотерапия препаратами группы В (тиамина бромидом или хлоридом, кокарбоксилазы гидрохлоридом, пиридоксином, цианкобаламином, никотиновой кислотой и другими), витаминами А (включая обкалывание пораженных участков), С.
    • Микро- и макроэлементная терапия — в первую очередь сульфатом меди 0,5–1%, включая прием внутрь и через электрофорез (при витилиго традиционно люди испытывают дефицит меди в организме), цинком, серой, железом.
    • Диетотерапия, включающая в обязательном порядке такой набор продуктов, как морепродукты, печень трески, баранина, капуста, помидоры, яблоки, рис, овес, кукуруза.
    • Фитотерапия, которая подразумевает взвешенное применение, например, ряски болотной, зверобоя (наружно и внутрь в виде настоек и отваров), эхинацеи, обладающей способностью увеличения количества Т-лимфоцитов, которых традиционно не хватает при витилиго. Результат от фитотерапии может быть заметен не ранее чем через полгода.
    • Косметология в виде таких средств как УФ-защитные средства в период солнечных дней со степенью защиты более 30, маскирующие составы: дигидрооксиацетон, «Дебросан», Vitaday и другие.

    Предупредим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, тактику и стратегию терапии может составить и обосновать только врач. Главное — не затягивать с посещением дерматолога, чтобы вовремя предотвратить распространение заболевания на различные участки кожного покрова.

    Хирургическое лечение, которое подразумевает трансплантацию участков кожи, мы не рассматриваем, поскольку считаем это контрпродуктивной мерой.

    Использованные источники: moj-doktor.ru

    Похожие статьи