Ультрафиолетовая терапия от витилиго

Кожные заболевания — Архив блога — Витилиго

Витилиго

Витилиго представляет собой приобретенную, реже наследственную, идиопатическую лейкодерму, характеризующуюся образованием на коже белых пятен. Нередко сопровождается различными сопутствующими заболеваниями, в т.ч. аутоиммунными (аутоиммунный тиреоидит, алопеция, болезнь Аддисона). По мнению некоторых авторов, в очагах депигментации происходит распад пигментообразующих клеток в эпидермисе и волосяных фолликулах. Другие полагают, что при витилиго снижается способность меланоцитов кожи к синтезу меланина, возможно, за счет нарушения формирования меланосом и их перехода в кератиноциты.

Эпидемиология

Среди больных кожной патологией на долю витилиго приходится от 1 до 4%. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, встречается у представителей различных рас, как у мужчин, так и у женщин.

Существуют различные классификации витилиго. В большинстве из них в качестве критериев используются распространенность и локализация очагов депигментации.

Согласно классификации J.P. Ortonne, витилиго подразделяется на локализованное, генерализованное и универсальное. К локализованным формам заболевания относятся фокальная (одно или несколько пятен, расположенных на отдельном участке кожного покрова, не составляющем сегмента), сегментарная (одно или более пятен в пределах сегмента) и витилиго слизистых оболочек. Генерализованные формы витилиго включают в себя акрофациальную (с поражением дистальных отделов конечностей и лица), вульгарную (с появлением симметричных множественных депигментированных пятен на различных участках кожи) и смешанную. Универсальным витилиго считается при потере пигмента на площади, превышающей 80% общей площади кожного покрова.

В настоящее время нет четких критериев активности витилиго. Согласно оценке по шкале VIDA (vitiligo disease activity), предложенной Njoo D. с соавт. (1999), за прогрессирование витилиго принимается увеличение существующих очагов депигментации или появление новых в течение последнего года. Отсутствие роста и появления пятен в течение более 1 года характеризует стабильное витилиго.

Этиология заболевания неизвестна, патогенез изучен недостаточно. Существуют различные гипотезы возникновения витилиго: генетическая, аутоиммунная, неврогенная, аутодеструктивная, гипотеза дефекта фактора роста меланоцитов, конвергентная. Наибольшее внимание уделяется аутоиммунной гипотезе, согласно которой распад меланоцитов или снижение их активности в коже является результатом иммунных реакций с участием цитотоксических и активированных лимфоцитов и клеток Лангерганса.

Клинические признаки и симптомы болезни

Заболевание начинается с появления на коже участков разрежения пигмента, постепенно увеличивающихся в размере. Обычно нарастание выраженности депигментации происходит на протяжении нескольких недель, иногда дней; описаны случаи молниеносного развития генерализованного витилиго за одну ночь (витилиго «Uber Nacht»). В то же время имеются данные о возможности медленного течения, когда пятна образуются на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Пятно при витилиго обычно цвета белого мела, чаще круглой или овальной, реже неправильной формы, с периферическим ростом, безболезненное. Пятна могут располагаться на различных участках кожного покрова, иногда занимая обширные поверхности. Как правило, характерно расположение пятен на разги-бательных поверхностях конечностей, сги-бательных поверхностях запястий, в подмышечных впадинах, на ягодицах, лице.

Билатеральные очаги чаще симметричные, но могут быть и асимметричными. Площадь участка депигментации определяется с помощью «правила ладони» (площадь ладони соответствует примерно 1% общей площади кожного покрова). Очаги могут иметь гипер- или гипопигментированный ободок (кольцо) по периферии. В некоторых случаях пятна при витилиго возникают на месте травматического поражения (феномен Кебнера), по ходу хирургического шва, на участках, подвергающихся частой «привычной» травматизации плотными частями одежды. Встречается депигментация слизистых оболочек. Ладони и подошвы поражаются крайне редко.

Депигментация вокруг гиперпигментного невуса получила название периневусного витилиго (невус Саттона). Возможна спонтанная инволюция невуса, одновременно исчезает и депигментация. Невус Саттона может претерпевать различные изменения: менять окраску от коричневого до бледно-розового; увеличиваться, уплощаться вплоть до полного исчезновения, оставляя после себя лишь депигментированный ореол. Прогноз периневусного витилиго благоприятный, зона ореола может полностью репигментироваться. Если депигментированные ореолы не репигментируются в течение 1,5— 2 лет или увеличиваются в размерах, рекомендуется проводить лечение, аналогичное таковому при витилиго.

Выделяют треххромное витилиго, при котором наблюдается нормальный цвет кожи, гипопигментация и белый цвет пятен. При наличии очагов репигментации, когда наряду с нормально окрашенной, гипопигментированной и белой кожей появляются перифокально или перифолликулярно расположенные гиперпигментированные пятна, витилиго называется четыреххромным. При универсальном витилиго остаются несколько островков нормально пигментированной кожи или в процесс вовлекается весь кожный покров. Остающиеся участки нормальной кожи имеют западающий вогнутый край. Его наличие служит диагностическим признаком, позволяющим отличить участок

нормальной пигментации при универсальном амеланозе от пигментированного очага на нормальной чистой коже при других вариантах витилиго.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз витилиго устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра. При необходимости показано исследование кожи под лампой Вуда.

Дифференциальный диагноз заболевания

Дифференциальный диагноз проводят с лепрой (проверка кожной чувствительности в зоне депигментации), сифилисом (комплекс серологических реакций), вторичной лейкодермой при других дерматозах, депигментированным невусом, гипохромиями при других заболеваниях (недержание пигмента, туберозный склероз и др.).

Целью лечения служит остановка прогрессирования заболевания, достижение репигментации в очагах витилиго.

Наиболее эффективны методы с использованием УФ-излучения, в частности разновидность ФХТ — ПУФА-терапия. Она основана на комбинированном использовании УФ-излучения длинноволнового диапазона (УФА X = 320—400 нм) и фотосенсибилизирующих препаратов — псораленов. В настоящее время при ФХТ наиболее часто используются метоксален, 5-меток-сипсорален и триоксисален. В России выпускается также комбинированный препарат, содержащий фурокумарины (изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин). При ПУФА-терапии псоралены могут применяться как внутрь (общая ПУФА-терапия), так и наружно (локальная ПУФА-терапия). При выборе начальной дозы облучения учитывают

тип кожи (согласно классификации Фитцпатрика), степень загара и индивидуальную чувствительность больного к сочетанному применению ультрафиолета и фотосенсибилизаторов фуроку-маринового ряда. Индивидуальную биодозу (минимальную фототоксическую дозу) определяют с помощью биодозиметра БД-2 по методике Горбачева— Дальфельда.

Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин внутрь 0,3—0,8 мг/кг, за 2 ч до УФ-облучения

УФ-облучение в диапазоне А, начальная доза 0,25—2,0 Дж/см2, через каждые 2—3 сеанса доза увеличивается на 0,5—1 Дж/см2 до максимального значения 8—12 Дж/см2.

Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин, 0,3% раствор, на очаги депигментации за 20—30 мин до УФ-облучение

УФ-облучение в диапазоне А, начальная доза 0,1 Дж/см2, через каждые 2—4 сеанса доза увеличивается на 0,1—0,2 Дж/см2. В качестве альтернативных методов лечения применяют также узкополосную средневолновую (длина волны 311— 312 нм) или селективную (длина волны 280—320 нм) фототерапию.

Рациональная фармакотерапия: Преднизолон внутрь 0,1—0,2 мг/кг/сут, до достижения клинического эффекта

Даларгин, 0,025% раствор, микроэлектрофорез в репрезентативные точки акупунктуры, до достижения клинического эффекта или

Левамизол внутрь 2—2,5 мг/кг/сут, 3 сут, 2—4 курса с интервалом 5— 6 сут (под контролем количества лейкоцитов 1 р/3 нед и нейтрофильных гранулоцитов после первого курса) или

Полиоксидоний в/м по 0,006 г 2 р/нед, 10 введений

Силибинин по 1 драже 3 р/сут, 1 мес или

Эссенциальные фосфолипиды внутрь по 2 капс. 2 р/сут во время еды, 1 мес

I Панкреатин внутрь по 1,0 г 3 р/сут,

I Аскорбиновая кислота внутрь по 0,05 г

Пиридоксин внутрь по 0,01 г 1 р/сут,

I Тиамин внутрь по 0,01 г 3 р/сут, 1 мес

Меди сульфат, 0,5—1% раствор, внутрь

по 5—15 кап. 2—3 р/сут, 2 мес или Цинка оксид внутрь по 0,02—0,05 г

2 р/сут, 2 мес или

Цинка сульфат внутрь по 0,2 г 1 р/сут, 2 мес.

Терапию, проводящуюся по любой из вышеуказанных схем, можно сочетать с местным лечением:

Экстракт плаценты человека, 50% водно-спиртовой экстракт, втирать в очаги 1 р/сут, не менее 6 мес или

Триамцинолон, 0,1% мазь, на очаги поражения 1—2 р/сут, 6 мес или

Флутиказон, 0,005% мазь, на очаги поражения 1 —2 р/сут, 6 мес или

Зверобой, настойка спиртовая, втирать в очаги поражения 3 р/сут, 6 мес

Фотозащитные кремы с индексом защиты 15—100, смазывать очаги перед выходом на улицу в солнечное время года.

Осложнения и побочные эффекты лечения

На фоне ПУФА-терапии могут возникать кратковременные местные побочные реакции в виде усиления контраста между нормально пигментированной кожей и участками витилиго, а также фототоксические реакции, зуд, ксероз и феномен Кебнера.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование УФ-облучения противопоказано при опухолевых заболеваниях, наличии хронических заболеваний различных органов и систем в стадии декомпенсации. ПУФА-терапия противопоказана больным в возрасте до 18 лет; пациентам, страдающим катарактой, заболеваниями печени и ЖКТ.

Оценка эффективности лечения

Остановка прогрессирования витилиго и появление пигментации в очагах.

Использованные источники: hokkei-ru.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Витилиго после 40 лет

  Витилиго народное средство

Лечение витилиго ультрафиолетом

Ультрафиолетовое облучение на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения витилиго. Долгое время популярной была так называемая ПУВА-терапия, но ей на смену пришли узковолновое облучение и лазер. Однако термин ПУВА-терапия сохранился по сей день и часто употребляется применительно к любому типу ультрафиолетового облучения, что не совсем правильно.

ПУВА-терапия

Аббревиатура ПУВА произошла от английской PUVA — Psoralen UltraViolet A, то есть лечение ультрафиолетом типа А вкупе с псораленами (лекарственными веществами растительного и синтетического происхождения). ПУВА-терапия не так эффективна, как узковолновое облучение, и к тому же имеет целый ряд побочных эффектов из-за использования псораленов. Узковолновое облучение в свою очередь имеет гораздо большую эффективность и, как правило, проводится «в чистом виде».

Данный метод по сей день используется для лечения витилиго и других кожных заболеваний, и является одним из наиболее часто назначаемых дерматологами. Противопоказания для ПУВА-терапии — гиперчувствительность к псораленам, заболевания, характеризующиеся повышенной чувствительностью к свету (в том числе красная волчанка, порфирий, пигментная ксеродерма и альбинизм), злокачественная меланома, беременность и афакия (отсутствие хрусталика).

Наиболее часто возникающие побочные эффекты — жжение и эритема кожи, достигающие своего пика через 2-3 суток после сеанса. Псоралены также вызывают тошноту примерно у 10% пациентов, которая иногда требует прекращения лечения. Отдаленные побочные эффекты включают повышение вероятность возникновения плоскоклеточной карциномы кожи (особенно в области мужских половых органов), катаракты и ультрафиолетового «старения» кожи. Из-за такого количества побочных эффектов многие боятся УФ облучения как такового, что лишний раз подчеркивает необходимость понимать отличие ПУВА-терапии от узковолнового облучения.

В качестве псораленов используются метоксален (растительное вещество) и триоксален (синтетический псорален, который обычно применяется для лечения витилиго). Сами по себе псоралены не воздействуют на кожу, но в присутствии ультрафиолета становятся сильными фотосенсибилизаторами. Имеются свидетельства, что ПУВА-терапия оказывает непосредственный эффект на иммунную систему кожи. Тем не менее, у ПУВА-терапии (как и других методов фототерапии) отсутствует эффект привыкания, что означает высокую результативность повторных курсов лечения.

Один из наиболее популярных псораленов — аммифурин, однако не спешите бежать за ним в аптеку. Отзывы людей, попробовавших его на себе, чаще отрицательные, нежели положительные. Все дело в достаточно сильном действии препарата, который используется только совместно с ультрафиолетовым облучение и очень часто вызывает сильнейшие ожоги.

Помимо ожогов, о которых пишет каждый второй, аммифурин имеет массу других побочных эффектов. Хотя в теории аммифурин не настолько плох и ужасен — просто при амбулаторном лечении им требуется повышенная осторожность, либо железное здоровье. Помимо отрицательных отзывов об аммифурине есть и немало положительных, когда эффект после его использования вместе с тем же солярием был весьма заметным.

Узковолновое облучение

В последнее время все шире в лечении кожных болезней находит применение средневолновое ультрафиолетовое излучение узкого спектра (длина волны около 311 нм, тип UVB; наиболее популярен комплект «Провит»). Оно вызывает меньше побочных эффектов, чем ПУВА и селективная фототерапия за счет использования более низких доз ультрафиолета и, как следствие, снижения риска развития новообразований. При узковолновой терапии нет жесткой необходимости приема фотосенсебилизаторов — только по желанию, а проведенные исследования показали ее значительно более высокую эффективность.

Противопоказания, по сути, те же: меланома или рак кожи в анамнезе, заболевания кожи с нарушением механизмов восстановления ДНК и риском развития новообразований (пигментная ксеродерма, синдром Блума, синдром семейного диспластического невуса), заболевания, течение которых ухудшается при воздействии ультрафиолета (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит) и заболевания глаз (катаракта или отсутствие хрусталика).

Побочные действия минимальны и сводятся к легкому зуду, сухости кожи, покраснениям и ожогам, возникающим лишь при излишне высокой дозировке ультрафиолета. Для их предотвращения необходимо правильно определить тип кожи и дозировку.

Лазер

По сути, лечение витилиго лазером мало чем отличается от обычной фототерапии — разница лишь в интенсивности потока частиц (у лазера гораздо больше). Согласно статистике (официальной), полная репигментация наблюдается у 88% пациентов, а наибольший эффект отмечается у людей с длительностью заболевания до 5 лет, имеющим 3-4 фототип кожи. Однако на практике все не настолько радужно.

Фактический же опыт свидетельствует о том, что узковолновая терапия гораздо чаще дает положительныый результат. И не только потому, что каждый может приобрести соответствующий прибор в личное пользование. Лазер — это импульсный источник света с длиной волны 308 нм, и вся та световая энергия, которая обеспечивается лампой с длиной волны 311 нм на протяжении всего сеанса (1-5 мин.) лазером вбивается менее чем за секунду с перерывами. Лампа — это уже не совсем природный свет, а лазер и вовсе чужд организму. В виду этого у пациентов чаще появляются ожоги и реже возникают положительные результаты. Хотя, если кого-то не берет «нежный массаж» лампы можно попробовать «пулеметную очередь» в виде лазера.

Правильный подход к лечению узковолновой терапией

Прежде всего, необходимо остановить процесс появления пятен хотя бы за полгода до начала облучения. Часто встречается вариант, когда при облучении одних пятен, появляются новые, что свидетельствует лишь о продолжающемся процессе, а не о вредности данного способа лечения. Спровоцировать появление пятен на спине, облучая руки невозможно.

Универсальных рекомендаций по лечению нет и быть не может — все очень индивидуально. Усредненная инструкция выглядит примерно так: на лице (и везде, где нежная кожа) — не более 2 минут, на кистях, локтях и стопах — до 4-5 минут. Облучать, в первую очередь, следует наиболее «неприятные» места (например, лицо и руки) и строго до легкого покраснения (ни в коем случае не торопитесь достичь этого эффекта — всему свое время). Если покраснение появится в первые же сеансы — смажьте кожу любым кремом от ожогов.

Рекомендуем вам использовать во время облучения очки, поскольку человек по натуре любопытен («а то ли я облучаю», «а с правильного ли расстояния» и т. п.), и не задумывается над тем, что ультрафиолетовый свет, отражающийся от кожи, очень опасен для хрусталика и истончает сетчатку. Если помимо витилиго вы имеете какие-либо невусы (в том числе и достаточно безобидный невус Сеттона), старайтесь не попадать на них лампой, поскольку практически все они в разной степени меланомоопасны.

На время облучения (а так же летом) лучше отказаться от ЛЮБЫХ фотосенсибилизаторов. Единственное, что можно использовать — зверобойное масло, да и то лучше после сеанса. Для дополнительного угнетения иммунных клеток можно применять кремы элидел и протопик. Иногда для ускорения процесса и предотвращения ожогов можно использовать лосьон «Мелагенин плюс».

Использованные источники: provitiligo.com

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Масло черного тмина лечит витилиго

  Витилиго годность к военной службе

ПУВА-терапия для лечения витилиго

ПУВА-терапия — метод лечения витилиго ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм с применением фотосенсибилизирующих препаратов. Сначала больному дают лекарство, которое усиливает восприимчивость к ультрафиолету. Затем облучают в специальной кабине.

Принцип действия ПУВА-терапии

Лечебное действие метода основано на сочетании лекарственных препаратов с ультрафиолетом. Разберемся, что происходит в клетках кожи и как ПУВА-терапия действует на клеточном уровне.

Кабина ПУВА-терапии в клинике

При витилиго меланоциты (клетки кожи) перестают вырабатывать меланин (пигмент окраски). В результате получаются неокрашенные участки кожи — белые пятна.

Российские ученые Маньшина, Севрюкова, Соловьев и Кулешова в своей научной работе о лечении кожных болезней описывают действие УФА-лучей. Они отмечают, что эти лучи широкого спектра достигают глубоких слоев кожи.

В коже изменяются белковые структуры, выделяется регулирующий гормон гистамин и другие биологически активные вещества. В результате этого расширяются капилляры и повышается их проницаемость, улучшается водный обмен, усиливается кровоток. Появляется пигментация кожи и усиливается устойчивость к повторным облучениям, образуется витамин D и цитокины (отвечающие за противовоспалительные реакции).

В результате этого постепенно восстанавливается пигмент, и цвет кожи выравнивается.

Какова роль лекарственных препаратов в ПУВА-терапии

Вещества на основе псоралена (фотосенсибилизирующие) повышают восприимчивость к ультрафиолету, снимают лишнюю защиту для его проникновения в нижние слои кожи.

Из препаратов чаще применяют:

  • меладинин;
  • пувален;
  • ламадин;
  • аммифурин;
  • псоберан;
  • псорален;
  • бероксан;
  • метоксарален;
  • местно применяют фенилаланин и хеллин.

Медикаментозная составляющая ПУВА-терапии — залог успеха, без этих препаратов организм не будет воспринимать ультрафиолет.

Как проходит лечение

Кабина для ПУВА-терапии

Процедуры проходят в 2-3 раза в неделю, с перерывом в день-два.

Врач подбирает дозу препарата и назначает курс. Терапия проходит в клинике, в специальной кабине с ультрафиолетовыми лампами. За час-полтора до облучения пациент принимает медикаменты, чтобы увеличить восприимчивость к ультрафиолету.

После медикаментов больной облучает пятна в кабине с ультрафиолетом длиной волны 320-390 нм. Сначала проверяется реакция кожи, при минимальном облучении. Затем выявляется постоянная доза и лечение всегда проходит с таким облучением.

  • если не помогло медикаментозное лечение витилиго;
  • тем, кому не помогли другие методы лечения витилиго (старше 18 лет);
  • при распространении пятен на 30% кожи и более.

Кому не подходит ПУВА-терапия

  • детям до 5 лет и взрослым старше 60 лет;
  • беременным женщинам;
  • при повышенной восприимчивости к этому спектру облучения;
  • больным с нарушениями работы печени, почек, желудка, кровеносной и сердечно-сосудистой систем;
  • больным с злокачественными образованиями.

Сколько длится курс лечения

Один курс состоит из 15-25 процедур, затем перерыв 1-3 месяца и повторные курсы. Или 100 процедур (и больше) без перерыва. То есть, один курс занимает примерно 2 месяца, а непрерывный курс займет 8-9 месяцев.

При распространении витилиго на 75% тела и больше нужно 100-200 процедур — это 8-16 месяцев.

Учитывая риск рака, для больных с 1-3 цветотипом кожи нельзя проводить больше 150 процедур за всю жизнь.

Какие результаты ПУВА-терапии при витилиго

Оценить результативность метода можно по отзывам и медицинским исследованиям метода лечения.

Отзывы, в целом, положительные. Больные с витилиго указывают на побочные эффекты от лекарственных средств и на недолгую ремиссию. Медицинские рекомендации также указывают на эти факты о ПУВА-терапии.

Отзывы

Отзыв пользователя Gallina о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя Admin о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя German о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя мама Сонечки о ПУВА-терапии при витилиго

Отзыв пользователя Анвар о ПУВА-терапии при витилиго

Мнение ученых и врачей

Российское общество дерматовенерологов и косметологов опубликовало федеральные клинические рекомендации по ведению больных витилиго. Автор публикации — Волнухин Владимир Анатольевич, профессор и доктор медицинских наук.

Цитата подтверждает утверждение о большом количестве побочных эффектов:

«Результаты рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности ПУВА-терапии больных витилиго. Однако лечение этим методом сопровождается наибольшим количеством побочных эффектов».

Насколько это безопасно

Отзывы и опыт медицинского применения говорят о небезопасности ПУВА-терапии. Среди методов лечения витилиго этот обладает большим количеством побочных эффектов:

  • тошнота и зуд после приема медикаментов;
  • расстройство желудка, проблемы с печенью;
  • повышенная чувствительность кожи и глаз к ультрафиолету;
  • резкий контраст между здоровой кожей и белыми пятнами;
  • гиперпигментация — обильные веснушки, темные и пигментные пятна;
  • катаракта;
  • рак кожи.

Чтобы снизить риск катаракты, врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки в течение 12-24 часов после приема медикаментов.

Вывод

Как и любой метод лечения, ПУВА-терапия имеет свои плюсы и минусы. Подведем итог.

Преимущества ПУВА-терапии для лечения витилиго:

  1. Эффективен для пятен, которые распространились на 30% тела и более.
  2. Возможен результат, если не помогли никакие другие методы лечения.
  3. Есть положительные отзывы о ПУВА-терапии.

Недостатки ПУВА-терапии для лечения витилиго:

  1. Не подходит детям и беременным женщинам.
  2. Много побочных эффектов, вплоть до рака кожи и катаракты.
  3. Длительное лечение — 8-16 месяцев (в зависимости от тяжести болезни).
  4. Дороговизна лечения. Средняя стоимость одного сеанса в Москве — 600 руб. За курс в 100 сеансов выходит 60000 руб.

Современная медицина предлагает более результативные методы лечения витилиго. Выбор за вами.

Использованные источники: dermalight.su

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Витилиго после 40 лет

  Витилиго народное средство

Ультрафиолетовая терапия от витилиго

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЪЯВЛЕНИЯ

ПОИСК ПО САЙТУ

ПАЦИЕНТУ

СПЕЦИАЛИСТУ

Применение ультрафиолетового облучения при витилиго

Витилиго (vitiligo) представляет собой заболевание, связанное с нарушением пигментации кожи, так называемой дисхромией, которая проявляется недостаточностью пигментации – гипохромией. В отличие от врожденной ахромии – альбинизма, витилиго является приобретенным заболеванием. Этиология его до сих пор неясна. В развитии заболевания имеют значение наследственные факторы, нейроэндокринные расстройства в виде недостаточной функции гипофиза, над-почечников, щитовидной железы, а также снижение содержания в крови микро-элементов (железа, меди), дефицит витамина В12. Заболевание характеризуется исчезновением пигмента на любом участке кожного покрова, что приводит к появлению ограниченных или распространенных белых пятен, нередко расположенных симметрично и окруженных каймой гиперпигментации.

Из физиотерапевтических методов наиболее показано применение УФ-облучения, стимулирующего меланогенез и сниженную функцию ряда эндокринных желез. Достаточно эффективной является ФХТ, которая проводится в нескольких вариантах соответственно клинической картине заболевания: 1) прием внутрь фотосенсибилизирующих препаратов и последующее УФ-облучение очагов депигментации; 2) наружное применение фотосенсибилизирующих средств и последующее УФ-облучение депигментированных участков; 3) прием внутрь фотосенсибилизирующих средств и последующее общее УФ-облучение. Как указывалось ранее, при ФХТ целесообразно использовать селективные источники ДУФ-излучения.

В дерматологической практике при витилиго с обширными и множественными депигментированными участками рекомендуют прием внутрь фотосенсибилизирующих препаратов (бероксана, псоберана, аммифурина, псоралена) из расчета 0,8 мг/кг массы тела, а также пувалена и 8-метоксипсоралена в дозах 0,6 мг/кг.

Пациенты принимают препараты 1 раз в день проведения процедуры после еды за 2 ч до УФ-облучения, придерживаясь данной тактики в течение всего курса лечения.

Учитывая значительное повышение чувствительности кожи к УФ-лучам после приема фотосенсибилизаторов, обязательно определение биодозы при использовании длинноволнового или интегрального УФ-облучателя, желательно – на депигментированных участках кожи. Воздействие ДУФ-излучением на участки витилиго начинают с ¼ биодозы, увеличивая ее через каждые 2 процедуры на ¼ биодозы до 4–5 и более биодоз, ориентируясь на появление выраженной эритемы и сохранение ее на депигментированных участках кожи. При наличии в установке ПУВА-терапии устройств, позволяющих дозировать ДУФ-излучение в Дж/м2, облучение начинают с минимальных субэритемных доз (1,5–2,0×104 Дж/м2), повышая дозу через каждые 2–3 процедуры на первоначальную величину и доходя в процессе лечения до 6–8×104 Дж/м2). В дальнейшем последняя (максимальная) доза применяется до конца курсового лечения. В редких случаях конечную дозу увеличивают более значительно. Курс лечения составляет 15–20 облучений, которые назначают 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница).

В процессе лечения после 10–15 ДУФ-облучений на фоне эритемной реакции на депигментированных участках тела начинают появляться очаги пигментации, которые постепенно увеличиваются в размерах, заполняя белые пятна витилиго.

Процесс восстановления пигментации у ряда пациентов идет с центра витилигинозного пятна, у других лиц – со стороны окружающей пигментированной кожи, а в некоторых случаях одновременно с центра и с периферии. Полная репигментация пятен чаще всего наступает после 3–5 курсов лечения, которые можно назначать с интервалом в 4–6 недель один после другого. При проведении лечения необходимо рекомендовать больному в летний период года в течение 6–8 ч после приема внутрь фотосенсибилизирующих препаратов носить солнцезащитные очки во избежание развития конъюнктивита.

При наличии у пациента единичных очагов витилиго, вместо приема фото-сенсибилизаторов внутрь, целесообразнее использовать их наружное применение, смазывая депигментированные участки в день облучения 0,3% раствором аммифурина, 0,1% растворами псоберана или псоралена, спиртовым раствором меладинина (1:1,1:2) или 0,25% 8-метоксипсораленовой или псоберановой мазями.

Через 30 мин. или 1 ч после смазывания пораженных очагов фотосенсибилизирующими средствами депигментированные, смазанные участки кожи облучают ДУФ-излучением по местной (локальной) методике. Дозирование ДУФ-лучей осуществляют аналогично тому, что описано выше при приеме фотосенсибилизаторов внутрь, доходя в процессе лечения до более высоких доз 10–15×104 Дж/м2), и продолжая облучение в дальнейшем теми же дозами. Курс лечения составляет 15–20–25 облучений, назначенных 3 раза в неделю. При недостаточном лечебном эффекте ФХТ курсы лечения повторяют несколько раз (2–4), делая интервалы между ними в 1,0–1,5 мес.

При отсутствии установок для ПУВА терапии сочетанное использование наружного применения фотосенсибилизирующих средств и местных УФ-облучений на депигментированные участки кожи можно проводить с помощью обычных УФ-облучателей, дающих интегральное излучение. Необходимо учесть при этом более выраженную эритемную реакцию кожи, чем при ДУФ-облучениях. Поэтому нужно осуществлять индивидуальное дозирование биологическим методом с определением биодозы у каждого больного. При обычной методике ФХТ УФ-облучение источниками интегрального спектра проводят через 30 мин. или 1 ч после смазывания витилигинозных пятен фотосенсибилизирующим веществом, применяя первоначальные дозы ¼–½ биодозы, увеличивая их через процедуру на ¼–½ биодозы и доводя и конце курса лечения до 5–6–8 биодоз. Курс лечения составляет 20–25 процедур, назначаемых через день. При курсовом применении УФ облучения необходимо добиваться сохранения эритемы на участках депигментации после разовых воздействий эритемными дозами. Учитывая повышенную чувствительность кожи к УФ-излучению после использования фотосенсибилизаторов, ФХТ целесообразно проводить в осенний период или в начале зимы, когда реакция кожи на УФ-лучи наиболее слабая по сравнению с реакцией весной и в конце зимы.

При наличии множественных депигментированных пятен на разных участках тела применяют ФХТ – прием фотосенсибилизирующих препаратов внутрь (дозы указаны выше) и последующее общее УФ-облучение селективными (ДУФ) или интегральными источниками. Общее УФ-облучение проводят через 2 ч после приема фотосенсибилизаторов, воздействуя в течение одной процедуры на переднюю и заднюю поверхность тела. После определения индивидуальной биодозы через 2 ч после приема фотосенсибилизирующих препаратов начинают облучение с ¼ или ½ биодозы, постепенно увеличивая ее так же на ¼ или ½ биодозы и доходя в процессе лечения до 4–6 биодоз, которые затем повторяют до конца лечения, сохраняя эритемную реакцию в области депигментированных пятен. Курс лечения состоит из 20–25 облучений, проводимых через день. По мере надобности повторяют курс лечения с интервалом между ними не менее 1,5 мес. При оценке различных способов ФХТ при витилиго наиболее популярными и эффективными считаются методы локального УФ-облучения депигментированных участков открытых поверхностей тела (лица, шеи и др.). При этом фотосенсибилизирующие препараты могут приниматься внутрь или наноситься на витилигинозные пятна. ФХТ с использованием общего УФ-облучения находит не столь широкое применение.

После проведения ФХТ по любой из описанных выше методик целесообразно использовать средства для защиты облученной кожи лица и других участков тела от солнечного излучения путем их нанесения на кожный покров примерно за 30 мин до выхода из помещения. Эти средства в виде кремов, так называемых фильтров маркируются латинскими буквами SPF (sun protection factor – фактор солнечной защиты). Рядом с показателем стоит цифра, указывающая степень или группу защиты. Многие косметологи считают, что фильтры SPF 15–20 обеспечивают достаточную антиэритемную защиту в течение всего времени нахождения солнцезащитного средства на коже.

Использованные источники: www.physiotherapy.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Витилиго после 40 лет

  Витилиго народное средство

Кожные заболевания — Архив блога — Витилиго

Витилиго

Витилиго представляет собой приобретенную, реже наследственную, идиопатическую лейкодерму, характеризующуюся образованием на коже белых пятен. Нередко сопровождается различными сопутствующими заболеваниями, в т.ч. аутоиммунными (аутоиммунный тиреоидит, алопеция, болезнь Аддисона). По мнению некоторых авторов, в очагах депигментации происходит распад пигментообразующих клеток в эпидермисе и волосяных фолликулах. Другие полагают, что при витилиго снижается способность меланоцитов кожи к синтезу меланина, возможно, за счет нарушения формирования меланосом и их перехода в кератиноциты.

Эпидемиология

Среди больных кожной патологией на долю витилиго приходится от 1 до 4%. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, встречается у представителей различных рас, как у мужчин, так и у женщин.

Существуют различные классификации витилиго. В большинстве из них в качестве критериев используются распространенность и локализация очагов депигментации.

Согласно классификации J.P. Ortonne, витилиго подразделяется на локализованное, генерализованное и универсальное. К локализованным формам заболевания относятся фокальная (одно или несколько пятен, расположенных на отдельном участке кожного покрова, не составляющем сегмента), сегментарная (одно или более пятен в пределах сегмента) и витилиго слизистых оболочек. Генерализованные формы витилиго включают в себя акрофациальную (с поражением дистальных отделов конечностей и лица), вульгарную (с появлением симметричных множественных депигментированных пятен на различных участках кожи) и смешанную. Универсальным витилиго считается при потере пигмента на площади, превышающей 80% общей площади кожного покрова.

В настоящее время нет четких критериев активности витилиго. Согласно оценке по шкале VIDA (vitiligo disease activity), предложенной Njoo D. с соавт. (1999), за прогрессирование витилиго принимается увеличение существующих очагов депигментации или появление новых в течение последнего года. Отсутствие роста и появления пятен в течение более 1 года характеризует стабильное витилиго.

Этиология заболевания неизвестна, патогенез изучен недостаточно. Существуют различные гипотезы возникновения витилиго: генетическая, аутоиммунная, неврогенная, аутодеструктивная, гипотеза дефекта фактора роста меланоцитов, конвергентная. Наибольшее внимание уделяется аутоиммунной гипотезе, согласно которой распад меланоцитов или снижение их активности в коже является результатом иммунных реакций с участием цитотоксических и активированных лимфоцитов и клеток Лангерганса.

Клинические признаки и симптомы болезни

Заболевание начинается с появления на коже участков разрежения пигмента, постепенно увеличивающихся в размере. Обычно нарастание выраженности депигментации происходит на протяжении нескольких недель, иногда дней; описаны случаи молниеносного развития генерализованного витилиго за одну ночь (витилиго «Uber Nacht»). В то же время имеются данные о возможности медленного течения, когда пятна образуются на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Пятно при витилиго обычно цвета белого мела, чаще круглой или овальной, реже неправильной формы, с периферическим ростом, безболезненное. Пятна могут располагаться на различных участках кожного покрова, иногда занимая обширные поверхности. Как правило, характерно расположение пятен на разги-бательных поверхностях конечностей, сги-бательных поверхностях запястий, в подмышечных впадинах, на ягодицах, лице.

Билатеральные очаги чаще симметричные, но могут быть и асимметричными. Площадь участка депигментации определяется с помощью «правила ладони» (площадь ладони соответствует примерно 1% общей площади кожного покрова). Очаги могут иметь гипер- или гипопигментированный ободок (кольцо) по периферии. В некоторых случаях пятна при витилиго возникают на месте травматического поражения (феномен Кебнера), по ходу хирургического шва, на участках, подвергающихся частой «привычной» травматизации плотными частями одежды. Встречается депигментация слизистых оболочек. Ладони и подошвы поражаются крайне редко.

Депигментация вокруг гиперпигментного невуса получила название периневусного витилиго (невус Саттона). Возможна спонтанная инволюция невуса, одновременно исчезает и депигментация. Невус Саттона может претерпевать различные изменения: менять окраску от коричневого до бледно-розового; увеличиваться, уплощаться вплоть до полного исчезновения, оставляя после себя лишь депигментированный ореол. Прогноз периневусного витилиго благоприятный, зона ореола может полностью репигментироваться. Если депигментированные ореолы не репигментируются в течение 1,5— 2 лет или увеличиваются в размерах, рекомендуется проводить лечение, аналогичное таковому при витилиго.

Выделяют треххромное витилиго, при котором наблюдается нормальный цвет кожи, гипопигментация и белый цвет пятен. При наличии очагов репигментации, когда наряду с нормально окрашенной, гипопигментированной и белой кожей появляются перифокально или перифолликулярно расположенные гиперпигментированные пятна, витилиго называется четыреххромным. При универсальном витилиго остаются несколько островков нормально пигментированной кожи или в процесс вовлекается весь кожный покров. Остающиеся участки нормальной кожи имеют западающий вогнутый край. Его наличие служит диагностическим признаком, позволяющим отличить участок

нормальной пигментации при универсальном амеланозе от пигментированного очага на нормальной чистой коже при других вариантах витилиго.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз витилиго устанавливают на основании данных анамнеза и клинического осмотра. При необходимости показано исследование кожи под лампой Вуда.

Дифференциальный диагноз заболевания

Дифференциальный диагноз проводят с лепрой (проверка кожной чувствительности в зоне депигментации), сифилисом (комплекс серологических реакций), вторичной лейкодермой при других дерматозах, депигментированным невусом, гипохромиями при других заболеваниях (недержание пигмента, туберозный склероз и др.).

Целью лечения служит остановка прогрессирования заболевания, достижение репигментации в очагах витилиго.

Наиболее эффективны методы с использованием УФ-излучения, в частности разновидность ФХТ — ПУФА-терапия. Она основана на комбинированном использовании УФ-излучения длинноволнового диапазона (УФА X = 320—400 нм) и фотосенсибилизирующих препаратов — псораленов. В настоящее время при ФХТ наиболее часто используются метоксален, 5-меток-сипсорален и триоксисален. В России выпускается также комбинированный препарат, содержащий фурокумарины (изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин). При ПУФА-терапии псоралены могут применяться как внутрь (общая ПУФА-терапия), так и наружно (локальная ПУФА-терапия). При выборе начальной дозы облучения учитывают

тип кожи (согласно классификации Фитцпатрика), степень загара и индивидуальную чувствительность больного к сочетанному применению ультрафиолета и фотосенсибилизаторов фуроку-маринового ряда. Индивидуальную биодозу (минимальную фототоксическую дозу) определяют с помощью биодозиметра БД-2 по методике Горбачева— Дальфельда.

Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин внутрь 0,3—0,8 мг/кг, за 2 ч до УФ-облучения

УФ-облучение в диапазоне А, начальная доза 0,25—2,0 Дж/см2, через каждые 2—3 сеанса доза увеличивается на 0,5—1 Дж/см2 до максимального значения 8—12 Дж/см2.

Изопимпинеллин/бергаптен/ксанто-токсин, 0,3% раствор, на очаги депигментации за 20—30 мин до УФ-облучение

УФ-облучение в диапазоне А, начальная доза 0,1 Дж/см2, через каждые 2—4 сеанса доза увеличивается на 0,1—0,2 Дж/см2. В качестве альтернативных методов лечения применяют также узкополосную средневолновую (длина волны 311— 312 нм) или селективную (длина волны 280—320 нм) фототерапию.

Рациональная фармакотерапия: Преднизолон внутрь 0,1—0,2 мг/кг/сут, до достижения клинического эффекта

Даларгин, 0,025% раствор, микроэлектрофорез в репрезентативные точки акупунктуры, до достижения клинического эффекта или

Левамизол внутрь 2—2,5 мг/кг/сут, 3 сут, 2—4 курса с интервалом 5— 6 сут (под контролем количества лейкоцитов 1 р/3 нед и нейтрофильных гранулоцитов после первого курса) или

Полиоксидоний в/м по 0,006 г 2 р/нед, 10 введений

Силибинин по 1 драже 3 р/сут, 1 мес или

Эссенциальные фосфолипиды внутрь по 2 капс. 2 р/сут во время еды, 1 мес

I Панкреатин внутрь по 1,0 г 3 р/сут,

I Аскорбиновая кислота внутрь по 0,05 г

Пиридоксин внутрь по 0,01 г 1 р/сут,

I Тиамин внутрь по 0,01 г 3 р/сут, 1 мес

Меди сульфат, 0,5—1% раствор, внутрь

по 5—15 кап. 2—3 р/сут, 2 мес или Цинка оксид внутрь по 0,02—0,05 г

2 р/сут, 2 мес или

Цинка сульфат внутрь по 0,2 г 1 р/сут, 2 мес.

Терапию, проводящуюся по любой из вышеуказанных схем, можно сочетать с местным лечением:

Экстракт плаценты человека, 50% водно-спиртовой экстракт, втирать в очаги 1 р/сут, не менее 6 мес или

Триамцинолон, 0,1% мазь, на очаги поражения 1—2 р/сут, 6 мес или

Флутиказон, 0,005% мазь, на очаги поражения 1 —2 р/сут, 6 мес или

Зверобой, настойка спиртовая, втирать в очаги поражения 3 р/сут, 6 мес

Фотозащитные кремы с индексом защиты 15—100, смазывать очаги перед выходом на улицу в солнечное время года.

Осложнения и побочные эффекты лечения

На фоне ПУФА-терапии могут возникать кратковременные местные побочные реакции в виде усиления контраста между нормально пигментированной кожей и участками витилиго, а также фототоксические реакции, зуд, ксероз и феномен Кебнера.

Ошибки и необоснованные назначения

Использование УФ-облучения противопоказано при опухолевых заболеваниях, наличии хронических заболеваний различных органов и систем в стадии декомпенсации. ПУФА-терапия противопоказана больным в возрасте до 18 лет; пациентам, страдающим катарактой, заболеваниями печени и ЖКТ.

Оценка эффективности лечения

Остановка прогрессирования витилиго и появление пигментации в очагах.

Использованные источники: hokkei-ru.ru