Кальципотриол витилиго

Женский Журнал Woman-ID

Лекарства для лечения витилиго – кожа одного цвета

Человеку, заболевшему витилиго, важно знать, что врач не всегда назначает лекарства для лечения витилиго, так как не всегда медикаментозное лечение может эффективно справиться с болезнью. Иногда репигментация кожи (восстановление цвета кожи) происходит сама собой. Для некоторых людей с витилиго достаточно использование защиты от солнца и маскирующих косметических средств, чтобы придать коже нормальный вид. У людей с бледной кожей витилиго почти незаметно, если не загорать на солнце.

В других случаях, когда витилиго нужно лечить, в зависимости от количества, размера и месторасположения пятен, выбирают уже приемлемый способ лечения витилиго. Лечение витилиго бывает разных видов, включая даже депигментацию здоровой кожи. При этом виде лечения вся здоровая кожа лишается пигмента.

Лечение витилиго занимает от шести до восемнадцати месяцев, и иногда приходится перепробовать несколько лекарств, прежде чем найти подходящее индивидуально.

Системная лекарственная терапия полезна для остановки развития нестабильного витилиго. Применение системных препаратов в лечении витилиго (кроме псоралена) было продемонстрировано в конце 1980-х. Пациентам в определенные дни каждую неделю давали большие дозы кортикостероидов, как правило, это был бетаметазон или дексаметазон. Исследования показали, что эта форма терапии может замедлить или остановить прогрессирование витилиго. Тем не менее, такое лечение не считается эффективным в репигментации витилиго.

Побочные эффекты системной медикаментозной терапии при витилиго включают в себя увеличение веса, головная боль, умеренная слабость, дерматит, глаукома и другие.

Средства для наружного применения могут замедлить прогрессирование заболевания и репигментировать кожу:

Это иммуномодуляторы, которые подавляют иммунную систему, позволяя меланоцитам восстановиться. Такролимус доступен в двух концентрациях — 0,03% для детей и 0,1% для взрослых. Исследования показали, что в большинстве случаев эти препараты имеют очень мало системной абсорбции. Как и большинство методов лечения, они наиболее эффективны для применения на лице и в меньшей степени на руках и ногах. Побочные эффекты могут включать жжение, болезненность, жжение или зуд обработанной кожи.

Также известны как стероиды, применяемые для местного подавления иммунной системы, но могут иметь более системную абсорбцию, чем такролимус и элидел. Обычно выписывают клобетазол, бетаметазон и флюоцианидцы (Fluocinonide, Fluonex, Lidex, Lidex-E, Lonide, Lyderm, Vanos). Средства для наружного применения с кортикостероидами более эффективны для людей с темной пигментированной кожей и часто являются наиболее эффективными для применения на лице. Они также могут добавить пигмент на участках шеи, рук и ног. Для достижения быстрых результатов кортикостероиды можно совмещать с приемом кальципотриола. Возможные побочные эффекты включают истончение кожи, или атрофия, покраснение кожи, и системное подавление иммунитета, что делает тело более восприимчивым к инфекциям.

Аналоги Витамина Д обычно используются для стимуляции меланоцитов, предписанные для приема с кальципотриолом. Побочные эффекты могут включать сухость кожи, покалывание или жжение. Этот препарат также используется в комбинации со стероиды или NB-UVB фототерапией.

V-смола является продуктом каменноугольной смолы. Применяется один раз в неделю, смесь оставляют на пять-шесть часов (или на ночь) на пораженном участке, а затем удаляют.

рСаt, как правило, применяется на все тело дважды в день. NB-UVB используется для очень короткого периода в пятнадцать секунд для активации лекарства. Местная терапия для лечения витилиго действует индивидуально, этот метод – не идеален для всех людей с витилиго. УФ-фототерапия часто сочетается с различными средствами для наружного применения для улучшения терапевтического эффекта. На данный момент продолжаются исследования различных комбинаций УФ-терапии и мазей и кремов. Особо следует отметить комбинацию NB-UVB терапии с такролимусом или бетаметазоном дипропионата. Они показали очень обнадеживающие результаты в лечении пятен.

Для некоторых пациентов с витилиго может оказаться полезным прием витаминов и лекарственных растений.

Тем не менее, недостаточно доказательств того, что прием витаминов группы В и фолиевой кислоты может эффективно помочь людям с витилиго.

В одном небольшом исследовании было установлено, что пациенты, принимавшие гинкго билоба, пришли к выводу, что рост витилиго замедлился и вызвал репигментацию в некоторых случаях. Дополнительные исследования по использованию гинкго в лечении витилиго в настоящее время на стадии реализации, а их результаты могут подтвердить эффективность этого растения. Перед приемом гинкго надо обязательно проконсультироваться с врачом, так как возможно неблагоприятное взаимодействие с другими методами лечения или лекарствами.

Некоторые травы оказали благоприятный эффект в отношении определенных людей с витилиго, хотя действие этих трав до конца не изучено. Поэтому врачи рекомендуют различные травы для лечения только легкой формы витилиго:

  • Дамасская роза
  • Алтей лекарственный
  • Мальва лесная
  • Фенхель обыкновенный
  • Инжир
  • Солодка голая
  • Виноград культурный
  • Оперкулина турпет
  • Сельдерей пахучий
  • Кассия узколистая
  • Имбирь;

Пребывание на солнце может стимулировать работу клеток-меланоцитов, поэтому по предписанию врача больному могут быть назначены солнечные ванны. Пятнадцать-двадцать минут в день на солнце поможет коже восстановить пигментацию. Однако не стоит забывать о риске развития меланомы на незащищенных пигментом участках кожи.

Использованные источники: woman-id.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Витилиго годность к военной службе

  Витилиго после 40 лет

Как правильно выбрать лекарство от витилиго?

Витилиго – редкое заболевание, характеризующееся отсутствием пигментации на некоторых участках тела, в связи с тем, что кожный пигмент меланин вырабатывается в недостаточном количестве.

Причины развития витилиго неизвестны. Поэтому универсального эффективного способа лечения не существует. Но все же во многих случаях удается достичь успешных результатов в борьбе с болезнью.

Лечение включает как консервативные методы, в результате которых начинается синтезироваться меланин, так и радикальные. При операционном вмешательстве больному пересаживают участки кожи.

Медикаментозное лечение

Лечение витилиго должно быть комплексным.

В борьбе с болезнью используют следующие средства:

  • фотосенсибилизаторы: оксарален, метоксарален, триоксарален, мелагенин, мелагенин плюс, бероксан, витасан, витекс, витилем, аммифурин, псорален, псоберан, пувален, ламадин, фурален, мелоксин, ксантотоксин;
  • глюкокортикоидные препараты: бетаметазон, клобетазол, гидрокортизон, преднизолона, дипроспан, триамцинолон, протопик, элоком, полькортолона, фторокорт;
  • иммуномодуляторы: иммунал, Т-активин, циклоспорин А, циклофосфамид, такролимус, левамизол, изопринозин, неовир, элидел, полиоксидоний, настойку эхинацеи, Sanum Cutis;
  • медикаменты, воздействующие на печень и поджелудочную железу: эссенциале, карсил, холагогум, фосфоглив, силибинин;психотропные лекарства (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы): сонапакс, реланиум, новопассит, рудотель, азафен, неулептил, пиридазол, допегит;
  • тонизирующие средства: пантокрин, экстракт заманихи или элеутерококка;
  • общеукрепляющие препараты: апилак, глутамевит, фитоферролактол;
  • витамины.

Для лечения витилиго аптеки предлагают таблетки, мази, гель и спиртовой раствор.

Фотосенсибилизирующие препараты – основные лекарства, которые применяются для лечения витилиго. Они повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, улучшают кровообращение, ускоряют обмен веществ, затормаживают разрушение меланоцитов.

Обычно после применения фотосенсибилизирующих средств кожу облучают длинными ультрафиолетовыми волнами или гелий-неоновым лазером, чтобы стимулировать меланоциты, синтезирующие меланин.

Чаще всего используют витекс. В продажу поступают таблетки и гель. В их составе есть экстракт дыни, витамины и микроэлементы. Гель Витекс содержит активное вещество, обладающее антиоксидантным действием, которое обеспечивает восстановление физиологического равновесия свободных радикалов в меланоцитах. Наиболее эффективен гель на ранних стадиях развития болезни.

Протекание витилиго характеризуется пониженным содержанием Т-лимфоцитов. Поэтому необходимо применение иммуномодулирующих препаратов. Они укрепляют иммунную систему и дают возможность меланоцитам восстановиться, вследствие чего синтезируется меланин.

Sanum Cutis – современный препарат, который создан недавно для лечения витилиго. Sanum Cutis разработан на основе биологически активных веществ. Sanum Cutis содержит только натуральные вещества. В состав Sanum Cutis входят лекарственные травы. В нем полностью отсутствуют химические и гормональные соединения.

Sanum Cutis обладает противовоспалительными и кровоочистительными свойствами. Sanum Cutis оказывает стабилизирующее действие на нервную и иммунную системы.

Sanum Cutis нормализует метаболизм, восстанавливает деятельность пищеварительной системы. Sanum Cutis очищает кожу, избавляет от чувства дискомфорта и существенно продлевает период ремиссии. Sanum Cutis способствует выработке меланоцитов, синтезирующих меланин.

Sanum Cutis выпускается в капсулах.

Глюкокортикостероиды также влияют на иммунную систему, но оказывают на нее местное действие. Чтобы повысить результативность препаратов, одновременно с ними принимают витамины (кальципотриол).

При витилиго наблюдается дефицит аскорбиновой кислоты и меди. Поэтому больным назначаются витамины, что существенно повышает эффективность терапии. Аналоги витамина Д в сочетании с кальципотриолом стимулируют меланоциты, синтезирующие меланин.

Часто витилиго сопровождается заболеваниями печени. Поэтому терапия должна включать прием лекарств, улучшающих работу печени и желчного пузыря.

Также витилиго может сопутствовать нарушение деятельности эндокринных желез, сбои в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. В этом случае врач приписывает соответствующие лекарства.

Нередко больные витилиго находятся в состоянии психологического напряжения. Поэтому врач может назначить психотропные медикаменты, тонизирующие и общеукрепляющие средства.

Если все вышеперечисленные способы не помогают и меланин не образовывается, то прибегают к отбеливанию здоровых участков кожи с помощью монобензона, чтобы уменьшить контраст. Мазь намазывают на все тело дважды в день на протяжении 9-12 месяцев.

Средства народной медицины

В дополнение к традиционному лечению можно воспользоваться рецептами народной медицины.

Эффективное действие при витилиго окажут мази и растворы домашнего приготовления:

  • Измельченную ацетилсалициловую кислоту перемешивают с вазелином или детским кремом. Полученную мазь ежедневно наносят на депигментированные участки тела и идут загорать. Уже через пару недель начнет образовываться меланин, пятна исчезнут, и кожа приобретет равномерную окраску.
  • Перемешивают измельченный сухой зверобой с растительным маслом (лучше оливковым) в соотношении 1:10 и ставят на полчаса на водяную баню. Охлажденную смесь процеживают через капроновые колготки. Из нее делают 40-минутные компрессы в течение 40 дней.
  • В литровую банку помещают 6 подсушенных стручков горького красного перца и заливают их водкой (500 миллилитрами). Оставляют на 25 дней. Затем перец выбрасывают, а настой втирают в пораженные места 3 раза в день. После обработки пятен необходимо выйти на солнце.
  • Зеленую кожуру грецких орехов заливают спиртом и оставляют настаиваться в течение недели. 2-3 месяца ежедневно смазывают кожу.
  • Чайную заварку (5 грамм) заливают водой (80 миллилитров) и кипятят 2-3 минуты.
  • Пепел от коры платана соединяют с оливковым маслом в соотношении 1:1.
  • Тщательно перемешивают порошок черного перца, соевую и гороховую муку и куриный жир. Мазь втирают в обесцвеченные участки 1,5-2 месяца.

Протирают обесцвеченные пятна и борным спиртом. Вышеперечисленные мази воздействуют на меланоциты, которые начинают усиленно синтезировать меланин.

Действенный результат в лечении витилиго оказывает куриная, индюшиная, утиная, гусиная желчь. Ежедневно в течение 7 дней съедают по желчному пузырю. Затем делают перерыв на 21 день и курс повторяют.

Есть и другой способ лечения желчью: из хлеба делают небольшие шарики и капают на них по 20-50 капель желчи. За раз следует съесть 2-5 шариков. Едят их через полчаса после принятия пищи.

Желчь пробуждает меланоциты, синтезирующие меланин.

Используют для лечения болезни также отвары и настои лекарственных растений:

  • Сухой зверобой (5 грамм) заливают горячей водой (200 миллилитров) и настаивают 30 минут. Пьют 3 раза в день по 20 миллилитров после принятия пищи. Принимают лекарство на протяжении 21 дня. Через 7 дней курс повторяют. Понадобится 8 курсов.
  • Перетертую траву буквицы (100 грамм) заливают вином (2 литрами) и варят на медленном огне четверть часа. Пьют 3 раза в день: 2 раза перед едой и 1 раз перед сном.
  • Измельченную ряску (5 грамм) заваривают кипящей водой (250 миллилитров) и кипятят четверть часа. Принимают отвар трижды в день на протяжении 4 месяцев по 250 миллилитров за 15 минут до еды.
  • Промытую и измельченную ряску перемешивают с медом в соотношении 1:1. Принимают через час после еды. Пьют смесь по 20 миллилитров 2 раза в день.
  • Измельченную ряску (80 грамм) заливают водкой (полулитром) и оставляют настаиваться на неделю. Процеженное лекарство пьют за 30 минут до еды 2 раза в день по 20-30 капель, разводя водой.
  • Семена дикой моркови (10 грамм) заливают кипятком (250 миллилитров) и настаивают 5 минут. Пьют в течение дня небольшими глотками. За день выпивают 250-500 миллилитров настоя.
  • Измельченные листья пастернака (20 грамм) заливают кипятком (200 миллилитров) и настаивают 2 часа. Принимают лекарство 4 раза в день за четверть часа до еды по 50-100 миллилитров.
  • Перемешивают траву душицы, цветки ромашки и календулы, листья крапивы и подорожника, траву зверобоя и шалфея в соотношении 1:1:1:2:2:3:3. Полученную смесь (80 грамм) заливают водой (500 миллилитрами) и ставят на водяную баню на четверть часа. Употребляют по 150 миллилитров 3 раза в день за 15 минут до принятия пищи.

Также рекомендуется при витилиго есть ягоды земляники, смесь корня хрена и меда (натощак 5 грамм), пчелиную цветочную пыльцу (по 5 грамм 2 раза в день). Они помогают активизировать меланоциты, в результате чего образуется меланин.

Полезными будут и ванны:

  • В воду добавляют отвар, приготовленный из корня аира, травы зверобоя и череды. После ванны протирают пятна салициловой кислотой, йодом, соком земляники, пастернака или инжира и идут загорать: под воздействием ультрафиолета синтезируется меланин. Процедуру проводят 20 дней. Повторяют после 10-дневного перерыва.
  • Измельченные корни кроваво-красной герани (50 грамм) заливают кипятком (литром) и настаивают 4 часа, а затем добавляют в ванну. Понадобится 12-15 процедур.

Комплексное лечение витилиго с помощью медикаментозных препаратов, физиотерапии и средств народной медицины поможет успешно справиться с болезнью.

Использованные источники: dermatyt.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Витилиго годность к военной службе

  Витилиго народное средство

Витилиго

Витилиго – заболевание кожи, при котором образуются локальные очаги депигментации на фоне исчезновения меланина. Считается, что патология может передаваться по наследству.

Локализация и распространенность

Витилиго страдают около 2% населения Земли. Болеют и мужчины, и женщины. Представители всех рас заболевают одинаково часто. Витилиго может манифестировать в любом возрасте, но чаще всего начинается после 40 лет.

Причины витилиго

Причины возникновения витилиго до конца не изучены. Считается, что заболевание может передаваться по наследству, являясь генетически обусловленным. Кроме того, на развитие витилиго могут влиять следующие предрасполагающие факторы:

  1. Нарушение обмена веществ.
  2. Травмы. Витилиго чаще всего появляется на локтях, коленях, кистях и прочих местах, подверженных ежедневному механическому повреждению.
  3. Использование некоторых лекарств и химических веществ.
  4. Острые или хронические воспалительные заболевания кожи.
  5. Аутоиммунные заболевания.
  6. Психические заболевания и состояния стресса.

В некоторых случаях витилиго может самостоятельно исчезать после прекращения действия патогенного фактора.

Симптомы витилиго

На неизмененной коже больных начинают появляться белые пятна, без какой-либо видимой причины. Они обычно симметричные, склонны к слиянию и увеличению в размерах. Свойства кожных покровов в этих местах нарушаются: пропадает реакция на холод, снижается пото- и салоотделение. Волосы белеют и истончаются. Пациенты не испытывают никакого дискомфорта, отсутствует зуд, болевые ощущения, высыпания. Витилиго может ограничиваться несколькими пятнами, а иногда захватывает все кожные покровы, полностью их обесцвечивая.

Очаги витилиго на руках

В результате длительного пребывания на солнце пятна краснеют, на них могут образовываться волдыри, что является типичным симптомом солнечного ожога. Больным следует воздержаться от принятия солнечных ванн, так как у них локально отсутствует пигмент меланин, выполняющий защитную функцию.

Диагностика витилиго

Диагностика основывается на жалобах больного и объективном исследовании дерматологом кожных покровов. Врач использует лампу Вуда. С помощью этого инструмента можно разглядеть незаметные для глаза пятна, а также проследить динамику лечения. Здоровая кожа под лампой светится темно-синим цветом, а пораженная – светло-голубым.

Как лечить витилиго

Лечение обычно начинают с локального применения глюкокортикостероидных мазей курсом до 3 месяцев. Если лечение оказалось неэффективным, пациента переводят на фотосенсибилизирующие препараты, такие как Пувален, Бероксан, Псорален и другие курсом от 3 месяцев. Терапию дополняют витаминными препаратами.

Новыми лекарственными средствами для лечения витилиго являются:

  • Витискин. Регулирует дефекты пигментации, способствует восстановлению клеточного метаболизма, обладая антиоксидантными свойствами и препятствуя возникновению свободных радикалов.
  • Мелагенин плюс. Данный крем от витилиго стимулирует размножение меланоцитов и синтез меланина.
  • Витасан. Воздействует на основные патологические процессы, развивающиеся в коже при витилиго.
  • Аммифурин. Обладает фотосенсибилизирующим действием.

Кроме консервативного лечения применяют следующие тактики:

  1. Лазеротерапия и фототерапия.
  2. Отбеливание кожи. Подходит для пациентов со светлой кожей. Помогает сделать пятна менее заметными.
  3. Аутотрансплантация кожи с непораженного участка. Имеет ряд минусов, так как витилиго может образоваться снова на трансплантате. Кроме того, хирургическая операция и наркоз имеют побочные эффекты.
  4. Лечение с помощью ультрафиолетовой лампы. Является наиболее эффективным методом борьбы с витилиго. Сеансы должны продолжаться не более 2 минут. Лампу не следует использовать беременным женщинам, пожилым людям, больным со злокачественными новообразованиями или с повышенным риском их возникновения. Во время проведения манипуляции необходимо беречь глаза. При покраснении кожи и ожогах следует сократить время дальнейших процедур и воспользоваться любым заживляющим кремом.
  5. Пересадка суспензий чистой культуры меланоцитов или культуры эпидермальных клеток после обработки углекислотным лазером.

Народные средства

Возможно лечение витилиго народными средствами.

  1. Черный китайский чай. 1 чайную ложку чая залить ¼ стакана горячей воды, прокипятить 3 минуты и процедить. Перед употреблением взболтать. Каждый вечер протирать кожу полученным отваром.
  2. 2 столовые ложки семян гречихи размолоть в порошок, залить 0,5 л воды и кипятить на малом огне до испарения половины объема жидкости. Процедить и пить каждый час по одной столовой ложке. Курс лечения 1 месяц.
  3. 1 столовую ложку измельченных корней марены залить 1 стаканом кипятка. Варить 15 минут, процедить и остудить. В полученный отвар добавить 1 чайную ложку 8% уксуса. Смазывать пораженные места 3 раза в день в течение месяца.

Прогноз

Прогноз заболевания благоприятный. Полностью вылечить витилиго удается редко. Лечению лучше поддаются локализованные формы.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Людям с отягощенной наследственностью следует меньше находиться на солнце, не травмировать кожу, избегать контактов с бытовой химией и стрессов.

Использованные источники: medictime.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Витилиго после 40 лет

  Витилиго этиология лечение

Новые терапевтические стратегии в лечении витилиго

Витилиго — наиболее частый дерматоз из группы заболеваний, связанных с нарушением пигментации кожи. Распространенность заболевания составляет 1-3% и не зависит от пола пациента. Высокий уровень психосоциальных аспектов витилиго предопределяет актуальность и значимость проблемы.

В большинстве случаев диагностика заболевания не вызывает трудностей и для верификации диагноза достаточно лишь клинического осмотра. Открытия последних лет в сфере молекулярной биологии позволили по- новому взглянуть на патогенез заболевания и добиться существенного успеха в лечении этого дерматоза. Так, значительную роль в развитии аутоиммунного воспаления играет ФНО-α, активирующий цитотоксические Т-лимфоциты, которые в свою очередь повреждают меланоциты. В коже больных с прогрессирующим витилиго, количество цитотоксических Т-лимфоцитов увеличивается, в то время как дефицит Т-регуляторных лимфоцитов, подавляющих цитотоксические эффекты стремительно, нарастает. Введение в организм ингибиторов ФНО-α или терапевтических методик, направленных на стимулирование его выработки, позволяет снизить CD8+ Т-клеточную активацию и пролиферацию, в результате чего разрушения меланоцитов не происходит.

Замена в коже пула цитотоксических лимфоцитов на Т-регуляторные лимфоциты с последующей стимуляцией меланогенеза позволяет сформировать клинический ответ на проводимую терапию уже на первых этапах лечения и добиться репигментации очагов поражения в подавляющем большинстве случаев.

Материалы и методы:

Работа основана на анализе данных 57 пациентов с сегментарным витилиго обследованных за период с октября 2015 по апрель 2016 года. Среди анализируемых больных было 35 женщин и 22 мужчины. Возраст пациентов колебался от 17 до 47 лет. Средний возраст мужчин составил 23,6 лет, женщин-31,8 лет.

На период обращения средняя продолжительность заболевания составила 5,6 лет.

Оценку тяжести поражения кожи пациентов проводили по двум параметрам- объективной и субъективной оценок: VETF (Vitiligo European Task Force) и VIDA (Vitiligo Disease Activity Score).

VETF- система оценки тяжести поражения, включающая в себя три характеристики: степень, стадию и прогрессирование заболевания[1]. Оценка степени поражения основана на «правиле девяток» [2].

Стадия заболевания оценивалась при помощи 3 стадий депигментации кожи и волос: 0 стадия — нормальная пигментация, 1 стадия — неполная депигментация, 2 стадия — полная депигментация кожи и волос менее 30% туловища, 3 стадия — полная депигментация кожи и волос более 30% туловища.

Коэффициент прогрессирования оценивали с помощью шкалы: +1 (прогрессивный); 0 (стабильный); -1 (регрессивный) [3].

VIDA- субъективная оценка степени активности витилиго, основанная на данных представленных самим пациентом при ответе им на вопрос «появляются ли у Вас новые пятна?» [4].

  • +4: активность 6 недель или менее;
  • +3: активность от 6 недель до 3 месяцев;
  • +2: активность от 3 до 6 месяцев;
  • +1: активность от 6 до 12 месяцев;
  • 0: стабильная в течение 1 года;
  • -1: стабильная в течение 1 года со спонтанной репигментацией;

Оценку излечиваемости проводили на основании двух методик: индекса VASI (V-Vitiligo, A-Area, S-Scoring, I-Index) и подсчета индекса репигментации (G).

Расчет VASI выполняли по формуле[1][3]:

Степень пигментации оценивалась в процентах по шкале:

100% — полная депигментация, пигмент отсутствует;

90% — частичная пигментация;

75% — количество депигментированных участков превышает пигментированные;

50% — количество депигментированных и пигментированных участков одинаково;

25% — количество пигментированных участков превышает депигментированные;

10% — имеются единичные очаги депигментации.

Кроме этого оценку клинического ответа проводили при помощи индекса репигментации (G) (Таб.1).

Табл.1. Индекс репигментации.

Результаты.

При подсчете средних коэффициентов индекса репигментации установлено, что у 17 пациентов (27,82%) клинический ответ на проводимую терапию отмечался на 4-8 процедуре. У 1 пациентки клинический ответ был сформирован на 3 процедуре. Индекс G3 на 30 процедуре был зарегистрирован у 48 (84, 21%) пациентов, ответа на проводимую терапию не удалось добиться или клинический ответ оценивался как неудовлетворительный у 6 (10, 52 %) пациентов. Тогда как индексы G3, G2 и G1 отмечались у 51 (89, 47%) пациента на разных этапах терапии.

У 8 пациентов были выявлены признаки повышения цитотоксических Т-лимфоцитов.

Также при совокупном анализе подсчета результатов данных VASI, VETF и VIDA было отмечено улучшение всех показателей у подавляющего числа пациентов.

Пациентка А., 43 лет (1973 г.р.), обратилась в КВД по месту жительства с жалобами на появление белых пятен в области лица. Был выставлен диагноз: Сегментарное витилиго. Проводилась терапия в виде наружных лекарственных средств- мазь пимекролимус 2 раза в сутки в течение 2 месяцев. Эффекта от проводимой терапии не отмечала. В течение последующих 3 лет отметила прогрессирование заболевания в виде появления новых пятен, увеличения старых пятен в диаметре. При обращении во Французскую клинику кожных болезней имени Пьера Волькенштейна индексы VETF (2%; 2; +1), VIDA (+3), VASI (100%), G (0).

Были выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования: при исследовании крови на иммунный статус выявлено повышение дифференцировки Т-лимфоцитов в цитотоксическую субпопуляцию (44%, при норме 19-35%) и снижение Т-хелперной субпопуляции (15%, при норме 35-50%); снижено относительное число естественных киллеров (6%, при норме 8-17%). Незначительно повышена индуцированная микробицидная активность нейтрофилов (61%, при норме 40-60%). Уровни иммуноглобулинов в пределах нормы.

При гистологическом исследовании кожного биоптата из очага поражения периоральной области: фрагмент кожи с атрофией эпидермиса, минимальным количеством клеток меланоцитарного типа в базальном слое, а также атрофией придатков и слабо выраженной дезорганизацией и гомогенизацией коллагеновых волокон дермы. В сосочковой части дермы выявляется полосовидный инфильтрат, местами прерывающийся, состоящий из лимфоцитов с примесью гистиоцитов. При иммунофенотипировании большая часть клеток инфильтрата экспрессирует CD3+, CD8+.

Гистологическая картина соответствует клиническому диагнозу: Витилиго.

Пациентке назначен курс терапии needling в сочетании с фототерапией в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) № 15.

Уже на ранних этапах терапии отмечался положительный клинический эффект: появление пигмента в очаге поражения отмечалось на 3 процедуре (Рис.2), индекс VASI на 3 процедуре составил 60%. Индекс G4, а затем полная репигментация всех очагов поражения отмечались на 14 процедуре, на 14 процедуре VASI составил 1%.

Обсуждение:

Фактор некроза опухоли (ФНО–α) или кахектин- полипептидный гормон [5], играющий ключевую роль в развитии инфекционного и аутоиммунного воспаления кожи[6,7]. Ген ФНО–α локализован в 6 хромосоме, а сам полипептид существует в двух формах: трансмембранной и растворимой [8].

ФНО-α продуцируется иммуннокомпетентными клетками кожи-макрофагами [6], Т-лимфоцитами и активируется рецепторами фактора некроза опухоли (ФНОР1 и ФНОР2). Меланоциты экспрессируют ФНОР1 [9][10], который содержит домен смерти, связывающийся с белками РАДС (ФНО рецептор-ассоциированной домен смерти), ФАДС (Fas-ассоциированный домен смерти) и ФПИПФ (ФАДС-подобный интерлейкин-1β-превращающий фермент) и активирующих каспазу3.

  1. ФНО- фактор некроза опухоли
  2. ФНОР- рецептор фактора некроза опухоли
  3. ДС- домен смерти (DD)
  4. РАДС- рецептор- ассоциированной домен смерти (TRADD),
  5. ФАДС- Fas-ассоциированный домен смерти (FADD)
  6. ФПИПФ- ФАДС- подобный интерлейкин-1β-превращающий фермент (FLICE)

Конечным этапом этого сигнального пути активации ФНО рецептора является апоптоз меланоцита [11].

ФНОР2 экспрессируются на лимфоцитах [12] и не содержат домена смерти, вследствие чего не могут быть причиной апоптоза [13]. Напротив, при помощи ФНОР2, ФНО-α может активировать и стимулировать пролиферацию Т-регуляторных лимфоцитов [14]. Активация T-регуляторных лимфоцитов ФНО-α и их участие в патогенезе витилиго доказаны множеством исследований [15][16][17]. Отвечая за иммунный гомеостаз Т-регуляторные лимфоциты блокируют развитие цитотоксических лимфоцитов. Этот феномен с успехом может быть использован в терапевтических стратегиях для лечения аутоиммунных заболеваний [18]. Примечательно, что меланоциты так же могут экспрессировать ФНОР1 и ФНОР2 в ответ на индукцию первых фаз процесса воспаления в коже [19].

Известно, что соотношение CD3 + / CD8 + значительно снижено в участках депигментации кожи у больных витилиго [20]. Лимфоциты экспрессирующие CD3+, CD8 + , секретируют преимущественно цитокины 1 типа, в том числе и ФНО-α [21]. Последний играет значительную роль в развитии цитотоксических лимфоцитов, участвующих в инициализации воспаления при витилиго [22] и усиливающего экспрессию активированного лимфоцитарного интерферона [23].

Еще одним механизмом противовоспалительного действия ФНО-α является активация и индукция пролиферации Т-регуляторных лимфоцитов [15][16][17]. В коже Т-регуляторные лимфоциты отвечают за иммунный гомеостаз. Дистантный механизм подавления Т-регуляторными лимфоцитами цитотоксических лимфоцитов заключается в выделении последними ФНО-α и взаимодействии его с поверхностными рецепторами цитотоксических Т-лимфоцитов. В результате снижается не только пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, но и сама степень иммунного ответа [24] и как следствие уменьшается повреждающее действие меланоцитов.

Терапевтический алгоритм при витилиго.

К лекарственным препаратам при лечении витилиго относят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), системные и топические фотосенсибилизаторы (келлин, псоралены), системные и топические стероиды. Доказанной эффективностью обладает фототерапия в режиме NB-UVB (311 nm, TL01) и ПУФА. Эффективность аппликаций кальципотриола или системного приема азатиоприна выше от совместного использования с фототерапией, чем монотерапия системными иммуносупрессором [24].

Методика needling или терапия иглами основана на гипотезе, которая заключается в том, что множественные точечные микротравмы эпидермиса способствуют с одной стороны переносу меланоцитов из участков нормальной кожи в очаги депигментации, с другой- позволяют стимулировать пролиферацию и дифференцировку Т-регуляторных лимфоцитов [25]. Первый опыт использования этого метода был представлен на конгрессе EADV в Берлине в 2009 году Ифтикхаром Шейхом (Пакистан), а сейчас этот метод с успехом применяется во многих странах Европы [26].

Техника проведения манипуляции needling заключается в серийных введениях иглы определенного размера в эпидермис, избегая проникновения ее глубже дермо-эпидермального соединения или сосочковой части дермы. Вколы осуществляются на небольшом расстоянии друг от друга и весьма зависят от характеристик очага поражения, пораженной области. Игла располагается под определенным углом, формирующим условный треугольник, основание которого обращено в сторону здоровой кожи и угол 45 0 , ориентированный в сторону очага поражения. В норме, процедура безболезненна и не требует местной анестезии, однако исключение их этого правила составляют пациенты детского возраста, лица с высоким болевым порогом, очаги поражения в области век, половых органов, боковых поверхностях туловища. Суждение о правильности выполнения процедуры needling и формировании представления о глубине проникновении иглы в эпидермис формируется на основании визуальной оценки появления транзиторной гиперемии в очагах проведения манипуляции и отсутствии появления крови в местах вкола иглы [25].

Метод узковолновой терапии лучами спектра В возник в Европе относительно недавно, а спустя некоторое время, в 90-х годах, он стал использоваться и для лечения витилиго [27]. Компаративная оценка методов ПУФА терапии и NB-UVB (311 nm, TL01) быстро доказала не только безопасность, но и высокую эффективность последнего- 67% против 46% [28].

Использование NB-UVB (311 nm, TL01) при лечении витилиго стало обычным явлением и новые технологические разработки в области NB-UVB (311 nm, TL01) терапии непрерывно продолжаются. Установлено, что NB-UVB (311 nm, TL01) воздействуют на определенные хромофоры в коже. В эпидермисе к ним относятся кератиноциты и меланоциты, в дерме фибробласты, лимфоциты и гистиоциты.

Терапевтический эффект фототерапии основан с одной стороны на стимуляции меланогенеза путем усиленной пролиферации меланоцитов, повышении синтеза тирозиназы, формированию и усилению активности меланосом, увеличении скорости движения меланоцитов к кератиноцитам [28], с другой на подавлении цитотоксических Т-лимфоцитов, путем активации апоптоза клеток в воспалительном инфильтрате и уменьшении количества воспалительных медиаторов, цитокинов, а также снижении активности антигенов [23].

Выводы

Сочетанное применение needling и NB-UVB (311 nm, TL01) позволяет добиваться репигментации очагов поражения у больных витилиго в подавляющем большинстве случаев (89, 47%).

Не было выявлено корреляционных взаимосвязей между уровнем цитотоксических Т-лимфоцитов в периферической крови и количеством очагов поражения кожи у больных витилиго. Малая выборка результатов лабораторных исследований не позволяет провести достоверную оценку, а для анализа этих данных требуется продолжение исследования в этой области с использованием большей выборки пациентов и биоматериала для проведения исследования, также включение в исследование контрольных групп.

Малые сроки исследования не позволяют сформировать представление о возможных рецидивах заболевания в исследуемой группе пациентов, а также о периоде отдаленных последствий. Для получения этих данных целесообразно проведение более длительного исследования с регистрацией катамнестических данных пациентов исследуемой группы.

Использованные источники: sidikov.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Витилиго годность к военной службе

  Витилиго народное средство

Топические аналоги витамина D

Топические аналоги витамина D сдерживают активизирование Т-лимфоцитов и содействуют созреванию и разграничению меланоцитов. Топический кальципотриол (кальципотриен) и топический такалцитол используются в программе лечения витилиго. Нельзя сказать однозначно, что такое лечение эффективно.

В фокусе большинства изучений находится комбинация топических аналогов витамина D с воз-действием солнечного света или терапевтических доз ультрафиолетовых лучей. В результате изучений были получены свидетельства улучшенного эффекта лечения при применении комбинированного лечения. Однако существуют противоречащие результаты, полученные в ходе двойного слепого исследования 80 пациентов, показавшие отсутствие дополнительной пользы топического такалцитола.

Топические аналоги витамина D применялись также в комбинации с топическими глюкокорти-коидами. Комбинированное лечение калиципотриеном и бетаметазоном дипропианата приводило к ускоренной репигментации и большей устойчивости эффекта лечения, по сравнению с монотерапией каждым отдельно взятым препаратом. Комбинация кальципотриена и топических кортикостероидов приводило к улучшению у тех пациентов, которым не помогало лечение одними только кортикостероидами. Изучений, направленных на оценку действенности монотерапии топическими аналогами витамина D, мало, и результаты их противоречат друг другу.

Крем псевдокаталазы. Одно исследование показало, что больные витилиго имеют низкий уро-вень присутствия в эпидермисе каталазы на фоне интенсивного применения перекиси водорода. Топический крем псевдокаталазы, независимо от использования или неиспользования ультрафиолета, применяемый дважды в день, может удалить из эпидермиса пероксид водорода и вызывать репигментацию у некоторых пациентов. Однако, крем не очень стабилен и не доступен в свободной продаже.

Оперативное вмешательство. Когда не помогают терапии, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Аутопластическая минипересадка, в комбинации со световой терапией или без нее (PUVA), имеет успех во многих неподдающихся лечению случаях, хотя она и не всегда доступна.

Депигметнационная терапия. Если 50% лица или тела поражено неподдающимся лечению вити-лиго, можно рассмотреть возможность применения депигментации 20%-ным гидрохиноном. Пациентов нужно поставить в известность, что депигментация имеет постоянный характер, хотя имеются сообщения о случаях репигментации. Главным побочным эффектом является контактный или раздражающий контактный дерматит, который обычно является реакцией на топические кортикостероиды. После депигментации пациенты обычно становятся чувствительными к цвету. Рекомендуется консультация у дерматолога.

Другие способы. К больным витилиго применяются также и другие терапии, например, дегтевой эмульсией и иммуномодуляторами, такими, как циклоспорин и левамизол. У некоторых пациентов отмечаются улучшения от применения витамина B12 и фолиевой кислоты вместе с солнечными ваннами. Рандомизированное изучение перорального применения гингко билоба показало его эффективность у пациентов с ограниченным, медленно развивающимся витилиго.

Использованные источники: www.vitaminov.net

Похожие статьи